骨痛就一定是骨科的问题吗？在现实生活中，出现关节疼痛时，人们总是理所当然的想到骨科疾病或者风湿性疾病，大多数会有扛扛就过去的心态，不积极就医。但事实上，骨痛真的都能扛扛就过去吗？

最近就诊的一位王大爷，因为关节疼痛入院治疗，但治疗没多久王大爷就去世了。

起初王大爷仅感觉腿部稍有疼痛 ，便未予特殊关注， 渐渐疼痛加重 ，有时甚至连路都走不了。王大爷总以为自己腿部疼痛是风湿导致的，迟迟未去医院救治。

(资料图片仅供参考)

但一段时间过去了，王大爷腿痛不但没有好转，反而更加严重了。于是在王大爷儿子的坚持下，终于决定去医院检查一番，通过医生的这一检查才发现，王大爷得的 根本就不是风湿，而是肺癌发生了骨转移 。因为发现时已经是晚期了，因此治疗没多久，王大爷就离世了。

王大爷用生命的代价告诉我们，骨痛并不是一定就是骨科的疾病，它可能与肺癌有关。听到癌症症这个词，人们往往想到的是害怕，是死亡。那现实生活中，当骨痛出现哪些症状时，我们需要尽早完善CT检查呢？

一、当我们生活中骨痛出现以下三个特点是，一定要尽早做CT。

肺癌是一个全球性的健康问题，其和乳腺癌、前列腺癌被称为三大常见癌症。因其高发病率和高死亡率，肺癌已成为我国重大的公共卫生问题和巨大的社会负担。

肺癌是指原发于气管、支气管和肺的恶性肿瘤，包括鳞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌几种主要类型。其可以通过血液或者淋巴途径转移到身体其他部位，如转移至骨骼系统即被称为肺癌骨转移，且骨转移肺癌晚期很常见。其中腺癌是与骨转移发生率最高的病理类型。

肺癌转移至骨骼系统后，肺癌细胞释放的一些化学介质和细胞因子会刺激骨膜和骨，加之溶骨性病变中肿瘤组织引起的机械应力，导致严重的骨痛。因此骨痛也是肺癌骨转移癌最常见临床的症状。当骨痛有以下三个特点时，一定要高度重视，尽早去做CT。

特点一：骨痛的部位集中

癌症骨转移最常累及中轴骨，如 脊柱、骨盆、肋骨等部位，因为中轴骨骼富含红骨髓，毛细血管丰富 ，有助手骨转移瘤的形成。肺癌的骨转移也是如此，其好发于脊柱和躯干的近端，所以骨痛发生一般位于以上部位。

特点二：逐渐加重的骨痛

肺癌骨转移时，早期往往没有任何症状，容易被人忽视。但随着疾病的进展， 转移至骨内肺癌细胞会持续生长，这时就会出现明显的骨痛，且这种疼痛是急性的、突破性的 ，当骨破坏范围广泛时，使 骨骼的承重能力降低 时，可能伴随 病理性骨折、骨髓压迫 的发生。

但是目前关于癌症骨转移疼痛发生的具体机制尚不明确，可能与肺癌细胞引起 骨溶解、神经组织的侵袭 、离子通道的刺激以及局部组织产生的内皮素和神经生长因子等有关。

因此这种 逐渐加重骨痛 ，需要高度警惕。

特点三：骨痛呈持久性

一般来说，普通的骨痛，在使用一般止痛药膏或者休息后，疼痛出现逐渐缓解的趋势，但肺癌骨转移引起的骨痛往往不会缓解或消失，反而疼痛程度会加重。

止痛药主要通过阻断神经递质，降低到痛觉感受器的兴奋性来达到止痛的效果，并不能减少肿瘤细胞对骨骼的破坏，而这种持续性的破坏， 使得肺癌骨转移导致的骨痛较普通骨痛来说 持续时间更久 ，可达数周或者数月之久。

二、除了骨痛，出现以下情况，也需高度警惕

老实说，单纯从骨痛这一临床表现，我们往往是难以鉴别究竟是骨病还是肺癌骨转移。但是当骨痛合并如下的表现时，我们更应该高度警惕肺癌骨转移的可能性。

当 迁延不愈的咳嗽或者痰中带血并发骨痛后，一定要高度重视。 这是肺癌细胞侵犯到肺组织、气管和血管的重要表现，且这种咳嗽与普通感冒不同，多为刺激性，难以治愈，持续时间较长，一般都超过3周。约有25%-40%的肺癌患者会出现咯血，通常为痰中带血丝，其也是肺癌患者最有提示性的症状。

肺癌患者也会出现 呼吸困难 的症状，可能与肿瘤细胞的扩展肺造成泡面积的减少，或者中央型肺癌引起气道阻塞有关，且这种呼吸困难通过普通药物治疗无法缓解。

当肺部的肿瘤组织不断的生长，会直接压迫到周围组织，或者转移至纵隔淋巴结后，造成喉返神经的压迫，会出现 声音嘶哑 ，压迫至食道时，则会出现 吞咽困难， 压迫至神经后造成 持续性的疼痛， 侵犯到胸膜或胸壁时，可表现为 胸痛。

因此当人身体出现骨痛，且呈逐渐加重，疼痛部位较集中，持续时间较长时，尤其合并迁延不愈的咳嗽、痰中带血、呼吸困难、声音嘶哑、胸痛等症状时，我们不能将自己的目光单纯局限于骨科的问题上，应该综合性的思量，一定要及时去医院就诊，完善胸部CT检查，排除肺癌骨转移的情况。

三、肺癌骨转移发生时又该如何诊断？

基于上述，我们对于肺癌骨转移有了基本的了解，那发生肺癌骨转移时我们又该做哪些检查来帮助诊断呢？2019年我国发布的《肺癌骨转移诊疗专家共识》关于肺癌骨转移的诊断方法主要有 影像学检查、血清肿瘤标记物和组织活检 。

1.影像学检查：X线片、骨扫描、放射性核素显像（ PET-CT/ECT）、CT/增强CT、核磁共振。

（1）放射性核素显像（ECT与PET/CT）是肺癌骨转移筛查的主要手段。其能够发现早期发生在骨骼中的病变，还可以查看全身骨骼的受累情况，但价格相对昂贵。

（2）X线是常规的骨科检检查，其可以显示骨骼局部的全貌，但灵敏度低，难以发现肺癌的早期病变，故诊断价值有限。

（3）胸部CT是目前最常用的方法。它可以显示骨骼的细微结构，明确是否有骨破坏、并了解破坏程度，尤其增强CT还可显示肿瘤的血流特点和突入椎管的肿瘤组织。

（4）MR检查具有较高的敏感性和特异性，可更精确的查看转移侵犯部位、范围及周围软组织侵犯情况。尤其适用于有神经症状脊柱的转移灶。

2.组织活检：是肺癌骨转移诊断的金标准。临床操作原则为：肺癌诊断明确，且存在全身性的多发骨破坏时，则肺组织活检为非必须的；但仅有单个、孤立骨破坏病灶，则应积极进行组织活检。

四、肺癌骨转移后能存活多久？

关于肺癌骨转移后到底能活多久，这是大多数最关注的问题之一 。这一问题并不可一概而言，事实上，肺癌骨转移的存活时间目前并无固定的时间标准，它可能与多种因素有关：

1. 肺癌的病理类型、分化程度 ：如小细胞肺癌一般恶性度高，一旦发生骨转移，往往提示癌症晚期，即便给予化疗其存活期也不会太长；如中高分化较低分化的细胞生长速度慢，则导致其病人生存时间较低分的长，以上表明肿瘤的恶性程度一定意义上决定了其存活时间；

2. 肺癌骨转移的部位和数量的多少 ：肺癌骨转移至不同的部位会引起不同的症状，若仅为孤立的、局限的骨转移，积极进行正确有效的治疗方法后，完全可有2-3的存活期，若是发生全身多发性的转移，即使给予治疗，其生存时间也不会太久，因此肿瘤转的部位和数量的多少对疾患生存时间亦有显著影响；

3. 肺癌患者本身的身体状况 ：如体质较差的，无法耐受化疗的毒副作用的或者对治疗不敏感的，则一旦发生转移，生存时间将明显缩短。良好的身体状况和积极的心态，不仅有助于患者配合治疗和后期耐受放化疗的不良反应，还对癌症患者的治疗和预后均有很大的帮助。

人们总是想当然的认为骨痛就是骨科疾病，咳嗽、咯血时才是肺癌。但事实上，肺癌是一种恶性肿瘤，其不仅会表现为咳嗽、咳痰，他还会有一些其他的表现如声嘶、呼吸困难等，尤其是当肿瘤细胞发生转移时，如转移至骨，就会表现为骨痛，且这种骨痛呈现逐渐加重、位置固定、持续时间较长。

因此，现实生活中，如果真的出现异常的骨痛，我们也要高度警惕癌症的可能，不要抱有侥幸的心理，一定尽早就诊，保持良好的心态，勇敢面对，积极治疗。

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